怎么识别一个人是不是有抑郁症以及抑郁的程度?

一般描述抑郁症,经常讲“情绪低落、意志消沉、思维迟钝”,典型的“三低”症状,原因是,5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素低于正常范围。症状名称很难从字面理解其中的内涵,下面将会对症状进行具体分析,尽可能的写的通俗易懂一点。

抑郁症的产生与大脑神经递质功能低下有关,主要原因是中枢神经部位,单胺类神经递质浓度低于正常范围。单胺类神经递质包括5-HT(5-羟色胺)、DA(多巴胺)、NE(去甲肾上腺素),正常情况下这三类神经递质,在神经中枢均维持正常范围波动,不能超过上限,也不能低于下限。过低就会产生抑郁,过高则会导致躁狂。

狭义的来讲,脑子拼命反刍,身体却不想动,情绪忧郁,身体压抑,就称为抑郁症。抑郁症的症状通常包含精神状态和躯体症状两方面,“情绪低落”是精神状态,“意志消沉、思维迟钝”是躯体症状。所以,下面的分析都会从“精神状态”和“躯体症状”两方面来讲。

5-羟色胺偏低,则会出现焦虑、情绪低落、思维反刍(负性认知偏向),自罪或自责,无价值感,甚至出现自杀念头。过高则可能会出现躁狂。

多巴胺浓度偏低,其精神状态表现为:快感缺失、动机、兴趣减弱、语言贫乏、不愿说话和社交。躯体症状表现为:运动抑制,常见躺床上不想动。过高会出现过度兴奋,语言滔滔不绝,特别想找人说话,不想停下来,不说话会觉得憋的难受;

去甲肾上腺素偏低,其精神状态表现为:记忆力、注意力变差。躯体症状表现为:精力不足、肢体无力、容易疲劳、嗜睡,过高则会出现失眠;

皮质醇偏高,其精神状态表现为:拒绝敏感、脆弱和玻璃心。躯体症状表现为:睡眠易早醒,抑郁情绪晨重夜轻。

一、5-羟色胺(5-ht)偏低

5-羟色胺又叫做血清素,其功能是维持“情绪稳定”“迟钝”,类似于“钝感力”,比如,别人对你发脾气,你心态很好,不容易生气,开得起玩笑,专业术语称为心境稳定。

5-羟色胺浓度偏低时,会出现三种情况,负面回忆、情绪敏感、焦虑,负面回忆最关键,先讲后面两个。

5-羟色胺浓度偏低时,则会出现情绪变敏感。遇到悲伤的事情,就过度忧郁;遇到担心的事情,就过度焦虑;遇到害怕的事情,就过度恐惧,多愁善感就是这个意思。情绪敏感的状态下,会对负面回忆产生的悲观情感反应过于强烈,就容易导致忧郁,这就是文章开头所说的症状之一——情绪低落;

5-羟色胺浓度偏低时,还会导致焦虑,焦虑的意思就是莫名其妙的特别着急,着急的睡不着觉,所以焦虑往往伴随着失眠。

这里重点讲负面回忆。一个人想法和情绪跟当前的注意力有关,比如说看电影,看到美国队长、变形金刚打斗的场面,你可能会想,如果我有超能力会怎么做(各种中二的白日梦),情绪变得热血澎湃;看泰坦尼克号中杰克和肉丝在船头放飞自我的场面,可能会想起和男盆友/女盆友一起的美好回忆。当然如果你前不久才分手,可能会想起分手的痛苦回忆。因此我们说一个人的想法不是无中生有的,想法跟当前的注意力有关。

而5-羟色胺浓度偏低时,想法却会陷入重复负面的回忆。想起跟同学的吵架没发挥好,应该怎样嘲讽心里才舒服;想起上司的批评有多沙雕;想起跟父母吵架的情景;想起自己是哪里不好前任要分手;而这种负面的回忆不是因为当前发生了类似的事情,才勾起的回忆,而是大脑空闲的时候回忆就来了,是一种被动强迫回忆。另一个特点是,回忆全部是关于负面的,冲突、吵架、分手等等。强迫负面回忆就是思维反刍。

牛羊吃草的时候,不会把草咬碎,而是先全部吞到肚子里,吃饱之后,找个地方躺下休息,再把吃进胃里的草,吐到嘴里重新咀嚼,这个重新咀嚼的过程就叫做反刍。心理学上把回忆过往经历的情况,称为思维反刍,而且特指回忆负面经历的情况。比如刚经历过大地震的人,会回忆地震的场景,大脑像电影一样重放当时的经历。比如从战场回来的人,会时常回忆战场的经历等,都属于思维反刍。

于是我们知道了,反刍就是重复回忆过往的经历,反刍本来也是个中性词,可以回忆积极正面的经历,也可以回忆消极负面的经历。比如说躁郁症的患者,躁狂时回忆的就是正面积极的事情,某次考试考了第一,感觉对自己充满了信心,或者会想起以前思考过的问题,但一下子就想通了,甚至把想到的文字写下来,可以写一篇几百字的短文;而抑郁发作的时候,回忆的就是消极负面的经历,和前任分手的不愉快,对自己没有信心,或者觉得自己做的远不够好,或者觉得自己很差劲。

而5-羟色胺浓度偏低时,产生的就是这种负面消极的思维反刍。思维反刍具体表现为强迫、长时间、反复、回忆负面事件,想法往往伴随着情绪,思维反刍就会出现对自己的负面评价和自责的情绪,简单来讲就是反复多次回忆不愉快的事情,还归因于自己差劲。其特点是负性认知偏向、钻牛角尖、自我评价低或无价值感、自罪自责(自我攻击)。

负性认知偏向是思维反刍最明显的特征,就是说看问题总是倾向负面消极的。正常抑郁情绪和抑郁症导致的负性认知偏向,不同之处在于对问题的归因方式不同。

工作失误被老板骂了,心情糟糕,正常的抑郁情绪表现为向外归因——找客观原因,启动自我保护机制,都怪路上堵车,都怪领导给的时间太短,或者同事某某不配合,工作难度太大;将自己过的不好,怪原生家庭就是这种表现。

而抑郁症导致的负性认知偏向,则表现为向内归因——找主观原因,进行自我攻击:这点事都干不好,是自己太差劲,自己就是个loser,因此导致情绪低落。这就是抑郁情绪和负性认知偏向的认知差异,负性认知偏向也是导致自杀的很重要的原因。

每个人的生活中,擅长和不擅长的事情各有一定比例,不擅长的事情自然就做的不好,然而5-羟色胺偏低导致的负性认知偏向,会让人频繁的想起那些做的不好的事(而正常人则不会时时想起这些负面事件),并且反复思考,归因于自己很差劲(对内归因、自我攻击),产生自我厌恶,并且认为难以改变现状,产生绝望情绪,不断的否定自己是一件非常痛苦的事情,那么就会产生自杀念头。

当然,这里说的产生自杀念头,是频繁出现自杀念头,有自杀倾向,并不是说准备好了马上就自杀,有可能会想只活到40岁就自杀,有可能会想等完成一个什么心愿之后就自杀,这种情况就是因为绝望的情绪导致的,并不是真正想实施自杀,如果多次出现想到自杀的情况,说明抑郁的程度已经比较严重了。

电影《一念无明》中,阿东抑郁发作的时候,无时无刻不回忆找工作被拒、死党Louis新婚不久因工作压力跳楼自杀、未婚妻Jenny的埋怨、东妈因为他意外身亡,整天整天的躺床上,脑子里反复出现那几个情景,内心无比自责、泪流不止,难过的经历产生痛苦的回忆,导致痛苦的情绪,阿东也被折磨到自杀的边缘。


怎么识别一个人是不是有抑郁症以及抑郁的程度?
思维反刍就是重复回忆负面经历。是抑郁发作的病人共有的特点。大脑被负面情绪占满了,时刻不得休息。

总结起来就是,5羟色胺浓度偏低,核心症状是情绪低落、思维反刍(负性认知偏向)、焦虑。既焦虑又忧郁的症状,就称之为焦虑性忧郁。

二、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)偏低

2.1 多巴胺(DA)

多巴胺正常情况下,在中枢维持一定浓度范围,作用于三个部位,前额皮质、伏隔核、纹状体。

多巴胺激动前额皮质D1受体,产生认知改善,改善记忆、改善注意;多巴胺激动伏隔核的D1受体激动,产生快感;多巴胺激动纹状体的D2受体激动,产生精神运动性操作增强。

DA在前额皮质的D1受体激动功能不足,导致认知减退,注意力、记忆力变差,语言贫乏,联想能力变差、思维能力变差,称之为思维迟钝。

DA在伏隔核的D1受体激动功能不足,导致快感缺失、兴趣减弱,情绪低落,抑郁。

DA在纹状体的D2受体激动功能不足,导致精神运动性迟缓和运动抑制,躯体症状表现为:动作明显减少,常见躺在床上不想动,不想说话,不想见人,不想出门。

缺乏多巴胺的人有两个显著特征,兴趣、动机的明显减弱,和语言、运动抑制。

兴趣就是你做这些事,有“兴奋感”、有“愉悦感”。比如说女生会花很长的时间化妆、逛街,男生打游戏、研究数码一上午,中年妇女会每晚打麻将,老人们每天跳广场舞。如果多巴胺不足,就会导致打游戏、打麻将、化妆也不觉得兴奋和愉快了,觉得没意思了,提不起劲了,就是快感缺失或者叫做兴趣减弱。没有了快感,所以也就不想打了,没有动力了,就表现得动机减弱了。

严重的动机减弱,不仅仅是不化妆不打麻将,还可能是不起床、不吃饭、不上班。很多抑郁症患者都表示,知道自己该去做什么,可就是不想动,磨磨叽叽半天也没做成,或者很简单的事情,需要心里纠结折腾半天,需要毅力去克服,仿佛“大脑指挥不动身体”去行动,也有的称为“启动困难”。

当你躺在床上,知道自己应该去洗头洗澡,但一边躺床上不想动,心里一边骂自己这点事都做不到,就叫克服困难的心理过程减退,称为意志消沉。动机的减弱,举例来说,躺床上不想动不起床,到了该吃饭的时候不吃饭,或者一天只吃一顿饭等等;

语言和运动抑制往往放在一起讲,表现为从内心不想说话、别人说话也不想理、不想见人、不想出门,别人跟你说话还嫌烦,一句话都懒得说。在身体方面表现为躺在床上不想动,长时间坐着或躺着不想动。最生动的描述是“在床上一躺一整天,肚子饿了也不想动”。正好跟多巴胺过多的相反,多巴胺偏高的表现是言语上滔滔不绝,身体上手舞足蹈。多巴胺低了就是不想说话、不想动。所以缺乏多巴胺在他人看来就是“变懒”了。

总结起来就是,多巴胺不足时,表现为快感减弱、兴趣减弱、动机减弱、语言运动抑制,懒得说话,躺床上不想动,懒得做事情。

2.2 去甲肾上腺素

去甲肾上腺素正常情况下,在中枢维持一定浓度范围,偏高时会睡不着觉,焦虑。去甲肾上腺素增加时(这里指正常的升高,但不超过上限),会激动三种受体,分别是α1受体、α2受体、β受体。

去甲肾上腺素激动α1受体,其结果是保持清醒状态。人是需要清醒的,只有清醒才有精力做事,如果工作时不能保持清醒,就不能正常上班,就想打瞌睡。

去甲肾上腺素激动α2受体,产生认知的改善。这里说的认知包括三个方面:记忆力、注意力、精神运动性操作。前两个是脑力劳动,看书、听课需要记忆力、注意力,后者是脑力劳动和体力劳动的结合,例如开车、打游戏都是精神运动性操作,既需要动手又需要动脑子。改善认知也就是说记忆强、注意集中、精神运动性操作改善,思维敏捷、头脑灵活、心灵手巧。

去甲肾上腺素激动β受体,产生抗抑郁的作用。

如果NE浓度偏低时,激动三种受体的功能也就不足。NE激动α1受体功能不足时,躯体症状表现为:精力不足、容易疲劳,甚至嗜睡,容易疲劳表现为肢体肌肉无力,工作两小时就觉得全身都很累。

NE激动α2受体功能不足时,导致认知减退,也就是记忆力、注意力、精神运动性操作都变差了。

注意力不集中、记忆力也变差了,思维不敏捷,脑子反应就变慢了,脑子不灵活,就会感觉脑子转不起来,容易卡壳。遇到本来很熟悉的朋友,就在嘴边上的名字,卡住了半天想不起来;以前牙尖嘴利的人,后面跟别人说话想不起来该说什么,答不上来了,变得笨嘴笨舌;以前思维敏捷头脑灵活的人,后面甚至电影都看不懂了;注意力不集中,看书容易走神,看了就后面忘前面。主观感受就是自己变笨、变呆了,说话也变笨了,脑子反应也变慢了,专业术语也就是开头所说的核心症状之一——思维迟钝。

精神运动性变差,也就是手脚协调性变差,做事笨手笨脚。以前熟练的打游戏,现在很简单的操作都做不好了;以前投篮一投一个准,现在投不进去了。很简单的一个体力劳动都做不好了,力不从心就是这个意思,在自己看来手脚也“变笨”了。结合前面的就是脑子变笨,手脚也变笨了。

NE激动β受体功能不足时,导致忧郁,忧郁在症状学称为情绪低落。

总结起来就是,去甲肾上腺素不足时,表现为精力不足、容易疲劳、嗜睡,记忆力注意力变差、脑子变笨、手脚变笨。

去甲肾上腺素不足时,脑子转不起来,叫做思维迟钝;由不足多巴胺,导致身体不想动,叫做运动迟缓,有个专门的名词叫做“精神运动性阻滞”,称之为“阻滞性抑郁”。

综上所述,抑郁症所说的情绪低落、意志消沉、思维迟钝,其原因就是,缺乏5-羟色胺会“多想”、“消极”和”焦虑“,缺乏多巴胺变“快感减弱”、“不想说话不想动”、“变懒”,缺乏去甲肾上腺素“疲劳”和“变笨”。一般同时存在情绪低落、意志消沉、思维迟钝,就是典型的“三低”抑郁症。虽然说是“三低”,但意志消沉和思维迟钝常常同时出现,因此抑郁症主要还是分为“焦虑性抑郁”和“阻滞性抑郁”两大类。脑子拼命反刍,身体却不想动,情绪忧郁,身体压抑,就称为抑郁症。

而非典型抑郁症,则与皮质醇水平偏高和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能亢进有关。

四、皮质醇偏高

皮质醇水平偏高时,精神状态表现为:拒绝敏感性、情绪脆弱(玻璃心),躯体症状表现为:睡眠易早醒,抑郁情绪晨重夜轻。

早醒表现为,晚上入睡正常,凌晨4、5点左右变得清醒,难以入睡,睡不着时还会引起焦虑,早醒时心情最差。皮质醇的每日节律是在清晨浓度最高,升高的皮质醇在达峰前就已促醒,引起早醒,交感-肾上腺轴功能增强。

晨重夜轻表现为,早晨比晚上出现明显的情绪低落,晚上精神比白天好、心情也比较好,就像夜猫子一样。如果早醒时抑郁严重度是100%,到晚上只剩下近40%(范围10%~60%)。皮质醇在一天的6-8点钟达到高峰,在晚上10点处于一个比较低的水平,晚上12点处于最低谷。因此晚上情绪最好。

拒绝敏感性,通俗来讲就是玻璃心、脸皮薄,心里脆弱,对他人的批评、指责、拒绝、否定异常敏感。例如请求被拒绝之后产生痛苦的情绪。微信不回也焦虑,甚至有的人跟别人说话,别人没有理他,都会让他感觉到难受和抑郁情绪。

总结起来就是,皮质醇偏高时,表现为睡眠易早醒、晨重夜轻、拒绝敏感性(玻璃心)。

五、抑郁症的诊断

有的人表示,医生就让我填了个量表,问了下症状,又没查过5-羟色胺和多巴胺,就说我有抑郁症,是不是太不严谨了?其实不是的。

对某种疾病的解释通常会分为症状学和病理学,举个例子,看过康熙王朝的人都知道,康熙征准格尔时,得了一种怪病,一段时间四肢发冷、全身发抖,而接着又高烧不退,当时认为时而发冷时而发热,就诊断为寒热症,但是如果是现在的话,医生肯定认为是感染了疟原虫,诊断为疟疾。如果一个人发烧、怕冷、咳嗽,古代诊断为风寒,现代诊断为感染了流感病毒,也就是感冒。

所以,寒热症、风寒就是按照症状学的观点解释,感染疟原虫、流感病毒,就是按照病理学在解释。通常症状学是病理学的前身,也就是说疾病还没有找到准确病因。比如高血压,原因不明,典型症状就是血压高,就是按症状学描述的;

而目前抑郁症尚未找到最准确的病因,5-羟色胺和多巴胺的学说,缺什么补什么,对大部分有效,但对少部分仍然无效,所以目前主要以症状学来诊断,也就是说,医生按照你出现的症状结合量表来诊断你是否有抑郁症,是完全正常的。当然,有的医院也会检查神经递质的水平来辅助诊断。

同时,抑郁症的诊断要排除几种情况:第一,近期有没有应激事件,比如说最近压力很重,比如说近期突然发生重大人生家庭变故,家人出意外事故了。近期分手了、失恋了等等,失恋导致的抑郁情绪跟五羟色胺低的抑郁情绪,感受是一模一样的;第二,戒烟、戒酒、戒毒等会出现快感缺失的症状,也是由于多巴胺的问题,这种情况要排除;第三,服用其他药物导致情绪低落快感缺失等也要排除。

根据DSM-5的诊断标准,抑郁症的确诊必须满足若干条件,

一是排除上面说的可能引起抑郁的原因;

二是两条核心症状中必须有一条,分别是(1)几乎每天情绪抑郁(2)几乎每天兴趣或愉快感丧失。没有这两条之一就不算抑郁症(分别对应焦虑性抑郁和阻滞性抑郁);

三是非核心症状至少有5条;

四是持续两周以上;

五是严重影响到了正常的学习工作和生活,并且个人因此感到痛苦不堪;

六、抑郁症的治疗药物

1、如果缺少5-羟色胺,则使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,SSRIs。

2、如果缺少多巴胺和去甲肾上腺素,则使用NE/ DA再摄取阻断剂,NDRI。

3、如果5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素都缺少,则需要使用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,SNRIs。

4、皮质醇偏高,尚未找到确切的答案,待补充。

抑郁症药物绝对!必须!在专业医生的指导下使用!!!

七、轻度抑郁症缓解的办法

感觉自己有抑郁情绪时,可以吃点巧克力,5-羟色胺又叫血清素,电影《一念无明》中,身患抑郁症的阿东,护士就说可以给阿东买点黑朱古力,(吃了可以)增加血清素,人会开心点。有的人心情不好的时候就喜欢吃东西,就是这个道理。

转移注意力是缓解思维反刍的好办法,以前不知道五羟色胺的时候,任由情绪跟着负面想法走,让自己陷入抑郁情绪。现在开始有负面想法的时候,就告诉自己,“五羟色胺低了,吃点巧克力吧”,或者是“打游戏去吧,转移下注意力就不想这些了”。

针对多巴胺不足导致的“意志消沉”、”动机减退“等情况,研究表明,咖啡中的咖啡因和茶叶中的茶碱,有助于缓解动机障碍:

八、抑郁症和心理学

本来不想提心理学的,懒得跟人争论,但是被几个心理咨询的怼了,所以也来说说抑郁症和心理学这回事。预计会有一大波反对,心平气和的争论保留,人身攻击的沙雕会全部删除。

一般认为,抑郁症是生理、社会、认知共同的结果。人是高级生物,比如说属于恒温哺乳动物,所以具有生理属性;同时也具有各种社会关系,比如有父母、妻子/丈夫、亲戚、朋友,具有社会属性;

我的观点是(只是观点,不是事实,事实是完全正确的,观点可能是错误的),抑郁症产生的思维反刍、焦虑、兴趣动机降低、不想动等,是生理的结果,交给医生和药物来解决,最典型的就是戒烟,戒烟会缺多巴胺,戒烟药的成分跟治疗缺多巴胺的抑郁症的药物,成分是一模一样的。

而抑郁症引起的社会关系问题,比如抑郁症引发的长期休学不愿意上学,长期宅在家不愿意去上班,夫妻不和闹离婚,父母和子女矛盾重重,分手失恋导致的抑郁情绪,人生家庭发生重大变故导致的抑郁,这些与社会关系相关的问题,可以寻求心理咨询。

脑子里时常重复回忆负面经历,难道咨询两次就能不想了吗?躺床上不想动、不想说话,咨询两次就又活蹦乱跳了?完全不可能的。

尤其是躁郁症和晨重夜轻类型的,基本上就是生理原因造成的,心理咨询意义不大。

这里再次强调:“脑子拼命反刍,身体却不想动,情绪忧郁,身体压抑,就称为抑郁症。”

后记

这里需要强调的是,最新的研究表明,神经元突触受体功能低下、线粒体功能异常,也是导致抑郁症的原因之一,甚至可能是更深层次的原因,所以神经递质浓度低下不是导致抑郁症唯一的因素,但表现出来的症状是相同的,这里是简单的用几类神经递质解释,是为了方便区分不同症状的起因。

顺便说一下焦虑的情况,有的人天生敏感,容易出现焦虑感,然后就会想办法缓解或逃避焦虑感。

消除焦虑感有两种办法,一种是逃避引起焦虑感的情景,例如社交、做选择,另一种是做些什么来缓解焦虑感。

第一种,逃避的情况:

跟人打交道容易产生焦虑感,为了避免焦虑感就偏向于逃避社交场合,表现出社交恐惧;

买东西做选择时容易产生焦虑感,表现的讨厌做选择,就是选择恐惧症,让别人替自己选择;

做些什么事情缓解焦虑感的情况:

担心工作会有疏漏引起焦虑,为了缓解焦虑感,就一遍又一遍的检查,表现出强迫症;

生活中觉得到处有细菌产生焦虑感,为了缓解焦虑感,就喜欢频繁洗手洗衣服洗床单,表现出洁癖;

说了这么多情况,其实就是为了避免或者缓解生活中的焦虑感。有的人天生神经敏感,生活中容易焦虑,所以就喜欢逃避或者有强迫倾向就好理解了。

跟气场强势的人相处,处于焦虑状态,一焦虑就变得紧张,不知道该说什么了,但是如果跟不那么强势的人相处,或者跟父母、好朋友等熟悉的人相处,在自己的舒适区内,就不会表现紧张,说话也可能滔滔不绝了。

安全感、舒适区的反面就是焦虑感,有的人说自己没有安全感,其实就是存在广泛的焦虑感。

请勿私信,建议自行看医生。

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